Pengajuan Keberatan Informasi Publik

PENGAJUAN KEBERATAN INFORMASI PUBLIK

Formulir resmi pengajuan keberatan atas layanan informasi

Tanggal Pengajuan Keberatan *

Nama Lengkap *

NIK / No. Identitas *

Nomor Telepon / HP *

Email Pemohon *

Alamat Lengkap *

Keterangan dari Pemohon *

Alasan Keberatan *

Tuliskan Alasan Lainnya *

Unggah File Pendukung * (format JPG, PNG, PDF, maks. 2MB per file)

Klik atau seret file ke sini Wajib diisi. Bisa lebih dari satu file.

Kode Verifikasi *

H8R2P

Pengaduan / Keterangan yang kami kirimkan adalah benar dan dapat dipergunakan / dipertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

PENGAJUAN KEBERATAN INFORMASI PUBLIK

PENGAJUAN KEBERATAN INFORMASI PUBLIK

Keberatan Terkirim